百級手術(shù)室、千級手術(shù)室、萬(wàn)級手術(shù)室是什么意思呢？我們先來(lái)了解一下層流手術(shù)室的產(chǎn)生和發(fā)展

層流手術(shù)室的產(chǎn)生

19世紀上半葉，傷口感染的頻繁出現給外科手術(shù)帶來(lái)了眾多復雜的情況，使原本成功的緩解發(fā)展成災難性的結果。雖然抗生素的發(fā)明救治了大量的生命，然而傷口的持續感染依舊是救治的大難題，特別是在戰地醫院，手術(shù)條件極其簡(jiǎn)陋，各種外傷感染頻繁。

為了解決這一難題，英國著(zhù)名外科大夫約瑟夫李斯特開(kāi)始將消毒制度引入醫院，手術(shù)后的存活率大大提高，并且在短時(shí)間內病人就可恢復而無(wú)并發(fā)癥。為了進(jìn)一步降低手術(shù)室的感染率，蒸氣滅菌法、橡皮手套等相繼用于手術(shù)中，手術(shù)室由消毒防菌時(shí)代進(jìn)入無(wú)菌時(shí)代。

隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展，這樣的手術(shù)環(huán)境還遠遠滿(mǎn)足不了手術(shù)技術(shù)發(fā)展的需要，大面積燒傷手術(shù)、顱腦手術(shù)、眼科手術(shù)、肺臟手術(shù)、縱隔手術(shù)等高難度手術(shù)都必須在超潔凈的環(huán)境下進(jìn)行，以大限度地減小手術(shù)感染率確保手術(shù)成功。

層流手術(shù)室的問(wèn)世，成為手術(shù)室發(fā)展里程的一次重大革命，使手術(shù)的成功率又上升了一個(gè)新的臺階。

層流手術(shù)室介紹

層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類(lèi)手術(shù)之要求；并提供適宜的溫度、濕度，創(chuàng )造一個(gè)清新、潔凈、舒適、細菌數低的手術(shù)空間環(huán)境，使病人在手術(shù)時(shí)組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，尤其是顱內手術(shù)和燒傷手術(shù)，保證病人術(shù)后能更快更好地恢復。

于是，層流手術(shù)室按塵粒數可分為百級層流手術(shù)室、千級層流手術(shù)室、萬(wàn)級層流手術(shù)室、十萬(wàn)計層流手術(shù)室、三十萬(wàn)級層流手術(shù)室五個(gè)級別。

層流手術(shù)室等級

1）潔凈度100級

大于等于0.5μm的塵粒數大于350粒／m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒／m3(3.5粒/L)；大于等于5μm的塵粒數為0。

2）潔凈度1000級

大于等于0.5μm的塵粒數大于3500粒／m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒／m3(35粒/L)；大于等于5μm的塵粒數小于等于300粒／m3(0.3粒／L)。

3）潔凈度10000級

大于等于0.5μm的塵粒數大于35000粒／m3(35粒/L)到小于等于350000粒／m3(350粒／L)；大于等于5μm的塵粒數大于300粒／m3(0.3粒/L)到小于等于3000粒／m3(3粒/L)。

4）潔凈度100000級

大于等于0.5μm的塵粒數大于350000粒／m3(350粒/L)到小于等于3500000粒／m3(3500粒／L)；大于等于5μm的塵粒數大于3000粒／m3(3粒／L)到小于等于30000粒／m3(30粒／L)。

5）潔凈度300000級

大于等于0.5μm的塵粒數大于3500000粒／m3(3500粒／L)到小于等于10500000粒／m3(10500粒/L)；大于等于5μm的塵粒數大于30000粒／m3(30粒／L)到小于等于90000粒／m3(90粒/L)。

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層流手術(shù)室分級標準

層流手術(shù)室的維護與管理

一、空氣凈化原理

﹙一﹚優(yōu)點(diǎn)：

1、全過(guò)程控制動(dòng)態(tài)保障體系保證送入潔凈無(wú)菌的空氣；

2、壓差控制消除了室外污染空氣的滲漏

﹙二﹚手術(shù)室凈化空調設備

﹙三﹚手術(shù)室凈化技術(shù)

﹙四﹚手術(shù)室凈化級別

﹙五﹚潔凈手術(shù)室的用途

﹙六﹚缺點(diǎn)：

1、造價(jià)貴，運轉及維護成本高；

2、潔凈技術(shù)只能對進(jìn)入潔凈室的空氣進(jìn)行潔凈，不能控制其他途徑帶入手術(shù)室的污染源。如對物體表面或突發(fā)污染，沒(méi)有處理能力

3、管理不善會(huì )帶來(lái)風(fēng)險

中央空調系統的污染不容忽視：

凈化管道中發(fā)現死老鼠、死麻雀；

1970年美國的凱奇報道了一起由空調系統進(jìn)風(fēng)口污染而導致3例人員死亡的事故；

上海瑞金醫院一項調查發(fā)現，在醫院病區的空調風(fēng)管中有大量真菌產(chǎn)生，其孢子隨氣流進(jìn)入室內，造成大面積燒傷患者呼吸道及創(chuàng )面霉菌感染。

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二、潔凈手術(shù)室的建設

﹙一﹚應自成一區，與外科護理單元臨近，與放射科、病理科、消毒供應室、血庫等路徑短捷， 不宜設在首層和高層建筑頂層； 平面布置應對人、物品、采取有效的凈化流程，凈化流程應連續布置，不應被非潔凈區中斷；

﹙二﹚合理布置不同級別手術(shù)室，保持壓差梯度

﹙三﹚潔凈手術(shù)室凈高宜為2.8m~3m；門(mén)≥1.4m,宜采用自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉感應門(mén)

﹙四﹚人、物電梯不應設在潔凈區，如要設置，出口處必須設置緩沖間

換車(chē)處應設緩沖室；

﹙五﹚污物通道設置潔凈污物廊：與手術(shù)室可設小門(mén)，但必須有值班風(fēng)機啟用；非潔凈污物廊：與手術(shù)室雙門(mén)或雙扉窗傳遞污物。

﹙六﹚建筑裝飾：

1、總原則：

建筑裝飾所使用材料不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、易清潔、防火

與室內空氣直接接觸的表面不得使用木板和石膏（不產(chǎn)塵）；

2、踢腳與地面成一整體，墻角設置成圓角（不積塵）；

3、必須設置的觀(guān)片燈、器械柜、插座、開(kāi)關(guān)等均應嵌入墻內，不突出墻面（不積塵）。

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三、日常管理

層流手術(shù)室竣工驗收合格方可投入使用。

制定管理制度，比如層流手術(shù)室出入制度。

進(jìn)行人員培訓，包括醫護人員和設備管理人員的培訓。培訓內容：

1、 本潔凈手術(shù)室的構造和性能，流程設計

2、 潔凈手術(shù)室內塵源及其控制，物品及人員進(jìn)入要求

3、 凈化設備和系統的使用規程，故障排除方法

4、 環(huán)境衛生措施

5、 消防安全，突發(fā)事件報告及應急處置

﹙一﹚人員管理

手術(shù)中穿著(zhù)無(wú)菌服人員的發(fā)菌量靜態(tài)時(shí)300個(gè)／min.人，動(dòng)態(tài)時(shí)1000個(gè)／min.人。

1、 限制進(jìn)入人員數；

2、 參觀(guān)人員佩戴標識或服裝區別，指定位置，限制活動(dòng)；

3、 著(zhù)裝規范：穿戴專(zhuān)用手術(shù)衣(產(chǎn)塵少）、鞋等（由非潔凈區域進(jìn)入時(shí)應二次更鞋）；

4、 進(jìn)入前個(gè)人衛生處理，禁止化妝；

5、 吸煙者吸完煙后15min方可進(jìn)入潔凈區；

6、 病人入室前更衣，換專(zhuān)用鞋，戴帽子，使用交換車(chē)；

7、 備物充足，物品定位，避免頻繁流動(dòng)和開(kāi)門(mén)；

8、 嚴格執行流程管理：”三區”分區管理、 “三通道”流線(xiàn)不交叉；

9、 在氣流的上風(fēng)側進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，有對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側進(jìn)行；

10、 避免大幅度肢體運動(dòng)與抖動(dòng)織物。

﹙二﹚環(huán)境管理

1、凈化系統運行：每天潔凈手術(shù)部的凈化系統應在術(shù)前30min開(kāi)啟，術(shù)后30min關(guān)閉，凈化系統應連續運行至清潔消毒工作完成。連臺手術(shù)的短自?xún)魰r(shí)間要求：

Ⅰ級：15min

Ⅱ級：25min

Ⅲ級：30min

Ⅳ級: 40min

2、壓差控制很重要

潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應保持正壓狀態(tài)，潔凈區對非潔凈區的靜壓差為10Pa；

高潔凈室對低潔凈室應保持正壓；

不同時(shí)開(kāi)啟潔凈手術(shù)室（包括緩沖間）的兩道門(mén)。

3、微小氣候控制

溫度：20℃～25℃

相對濕度：40%～60%

噪聲：40～50分貝

平均照度：500LX左右

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4、清潔、無(wú)塵、無(wú)污染維持

無(wú)關(guān)物品不得進(jìn)入手術(shù)室；

潔凈區的物品需經(jīng)清潔消毒處理方可進(jìn)入；

潔凈區物品如被服、床墊、清潔消毒工具等材質(zhì)選擇應遵循產(chǎn)塵少的原則；

手術(shù)室墻、地光滑、無(wú)裂隙；

手術(shù)用房各種物體表面在每日術(shù)前和術(shù)后濕式擦拭清潔、消毒；

手術(shù)過(guò)程嚴格控制血液、體液污染擴散（醫療廢物密閉收集和轉運），一旦污染立即消毒和局部清理，采用覆蓋消毒方法：蘸有消毒劑（不流淌為宜）的布類(lèi)或多層紙巾覆蓋污物，或采用蘸有消毒劑（不流淌為宜）的布類(lèi)或多層紙巾由污染物外四周2米處擦抹，消毒時(shí)間≥30min后，將布類(lèi)或紙巾包裹污染物丟棄；

不同區域及不同手術(shù)間清潔、消毒工具分開(kāi)使用。無(wú)塵室廠(chǎng)房裝修層流手術(shù)室凈化裝修